title = 'แจ้งระบบคิวการให้บริการ'; $this->params['breadcrumbs'][] = $this->title; ?>
ท่านสามารถแจ้งtitle ?> ถึง params['org_name_th'] ?>ได้โดย
errorSummary($model)?>
field($model, 'title')->dropDownList(['นาย' => 'นาย', 'นาง' => 'นาง', 'นางสาว' => 'นางสาว', 'อื่นๆ' => 'อื่นๆ']) ?>
field($model, 'name') ?>
field($model, 'id_card')->widget( MaskedInput::class, [ 'mask' => '9-9999-99999-99-9' ]) ?>
field($model, 'tel')->widget(MaskedInput::class, [ 'mask' => '999-999-9999' ]) ?>
field($model, 'qdate')->widget(DatePicker::class, [ 'name' => 'bdate', 'options' => ['placeholder' => 'วัน/เดือน/ปี'], 'pluginOptions' => [ 'language' => 'th', 'autoclose' => true, 'format' => 'yyyy-mm-dd' ] ]) ?>
field($model, 'topic')->dropDownList([ 1 => 'ด้านสาธารณภัย', 2 => 'ด้านการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิต (ที่อยู่อาศัย/ด้านทุนการศึกษา/ด้านการช่วยเหลือรับส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาล)', 3 => 'ด้านการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ', 4 => 'งานจัดเก็บรายได้ การจัดเก็บภาษี ค่าธรรมเนียม', 5 =>'ด้านอื่นๆ']) ?>
field($model, 'description')->textarea(['rows' => 6]) ?> field($model, 'process')->radioList([1 => 'ยอมรับ']) ?> field($model, 'verifyCode')->label(false)->widget(Captcha::className(), [ 'template' => '
{image}
{input}
', ]) ?>
ส่งข้อมูล', ['class' => 'btn btn-success']) ?>